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譫妄症在長期照護的挑戰

 

The Challenge of Delirium in Long Term Care

 

譫妄(delirium)在各個照護的過程與面向當中皆可能發生,特別是在長期照護體系。此急性專注力及認知功能的病態改變,常發生於老年族群,且易被忽略,更進一步造成病患失能甚至死亡。長照住民之表達能力普遍退化,出現混亂情形時,輕則注意力無法集中,不遵從醫囑;重則出現妄想、幻覺、躁動不安、自傷或傷人之攻擊行為等,造成人力物力與醫療花費之耗損。

譫妄症常需要多面向並進的治療,主要由於它是多重因素所共同造成的臨床表現。目前並無強力的證據顯示具真正療效的藥物治療,反而建議非藥物的介入處理方式。本期邀請博仁綜合醫院內科部楊鎮嘉醫師,將在文中探討譫妄症相關最新的診療方針及病生理機轉。

與譫妄症時常合併出現的急性問題行為也常見於長期照護機構,對住民的健康影響甚鉅,也為照護員帶來相當大的困擾。然而由於住民疾病複雜度高加上對問題行為定義上之困難,評估與治療經常面臨挑戰。我們邀請臺北慈濟醫院王智瑩主治醫師,為我們綜觀長照體系內譫妄症與急性問題行為之評估與處置。為求周全性評估,本篇以美國醫療主管學會(American Medical Directors Association)的臨床指引為主軸並加入其它文獻資料,探討如何完整評估長照體系的譫妄症患者合併急性問題行為,以減少後續可能發生之後遺症。

然而住民本身的疾病也會合併譫妄之加重,例如失智症。三軍總醫院家庭暨社區醫學部老年醫學科彭道鈞醫師,回顧文獻發現在失智症患者譫妄的發生率偏高,且不容易診斷,因為失智與譫妄彼此有太多重疊的症狀表現,此時住民在長照機構基礎認知功能狀態建立就很重要,一旦住民發生狀況,有利於辨識現象發生之狀態與病因。

譫妄症是病人安全更是反應照護品質的的重要指標,回歸生活照顧與醫療照護的過程與本質,勤於檢視、評估、介入危險因子之防範,更甚於治療。

 

高東煒

謹誌於20178

國防醫學院醫學系副教授

三軍總醫院家庭暨社區醫學部部主任

台灣長期照護專業協會編輯委員會委員

 
 
  

 

 

 
 
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